Une préhension plus précise des haptiques pour une fixation intrasclérale mieux contrôlée

La fixation secondaire d’une lentille intraoculaire représente souvent l’un des gestes les plus complexes en chirurgie du segment antérieur. Lorsque le soutien capsulaire est insuffisant ou absent, il ne s’agit pas simplement de positionner une LIO, mais d’assurer une fixation stable, bien centrée et durable dans un œil dont l’anatomie ou les antécédents chirurgicaux peuvent déjà compliquer l’intervention.

Dans ce contexte, la fixation intrasclérale des haptiques avec collerette, notamment selon les techniques dérivées de la méthode Yamane, s’est imposée comme une option importante. Le principe consiste à extérioriser les haptiques d’une LIO à trois pièces, à créer une collerette à leur extrémité au moyen d’une cautérisation, puis à les fixer dans des tunnels scléraux.

La difficulté réside principalement dans la précision d’exécution.

L’une des étapes les plus délicates consiste à engager l’haptique dans la lumière d’une aiguille de faible calibre, puis à l’extérioriser à travers la sclère sans glissement, déformation, ni manipulations répétées. Dans les cas complexes, de légères variations de l’angle d’approche, de la qualité de la visualisation, de la position de l’haptique ou de la résistance des tissus peuvent rendre cette manœuvre difficilement prévisible.

C’est précisément à cette étape que l’Amon Forceps Needle propose une évolution importante : remplacer l’enfilage de l’haptique par sa saisie directe.

Une autre façon d’extérioriser l’haptique

Dans la technique traditionnelle de fixation avec collerette à deux aiguilles, le chirurgien doit guider l’haptique dans la lumière d’une aiguille creuse avant de l’extérioriser. Lorsque l’alignement est optimal, cette technique peut donner d’excellents résultats. Toutefois, lorsque l’engagement de l’haptique dans l’aiguille s’avère difficile, plusieurs tentatives peuvent être nécessaires, ce qui accroît les manipulations intraoculaires de même que la complexité et la tension associées au geste chirurgical.

L’Amon Forceps Needle a été conçue pour répondre à cette difficulté. Elle associe une extrémité en forme d’aiguille à une micro-pince intégrée, permettant au chirurgien de créer le trajet scléral, de saisir l’haptique ou le fil de suture, puis de l’extérioriser par ce même point d’accès.

Plutôt que de se demander : « Puis-je introduire l’haptique dans l’aiguille ? », le chirurgien peut saisir directement la structure à extérioriser et en maintenir le contrôle tout au long de la manœuvre.

Cette distinction revêt une importance particulière.

Pourquoi une saisie maîtrisée peut-elle accroître la confiance du chirurgien ?

L’introduction de l’haptique dans l’aiguille exige un alignement très précis entre celle-ci et la lumière de l’aiguille. La préhension offre au chirurgien une maîtrise plus directe de l’haptique.

Cette approche peut être particulièrement utile lorsque l’haptique est difficile à aligner, que la chambre antérieure est encombrée, que la visualisation est limitée, que la résistance tissulaire est importante ou que l’intervention comporte une anatomie irido-cristallinienne complexe. Elle peut également faciliter l’extériorisation d’un fil de suture destiné à une fixation avec collerette ou la prise en charge de montages combinant un iris artificiel et une LIO.

La procédure demeure avancée et exige une grande maîtrise technique. Toutefois, en limitant la dépendance à un engagement parfaitement aligné de l’haptique dans l’aiguille, cet instrument pourrait rendre plus prévisible et mieux contrôlée l’une des étapes les plus délicates de l’intervention.

Des applications au-delà de la fixation secondaire classique des LIO

Le principe d’une aiguille intégrant une micro-pince a été décrit non seulement pour la fixation intrasclérale des LIO, mais aussi dans des interventions complexes faisant appel à une LIO secondaire ou à un iris artificiel. Parmi ces applications figurent le positionnement d’une LIO derrière un iris artificiel, la fixation de montages iris artificiel-LIO ainsi que le recentrage sans nœud d’implants d’iris artificiel décentrés.

Dans l’ensemble de ces situations, le besoin chirurgical demeure le même : saisir, maîtriser et extérioriser une haptique ou un fil de suture par un trajet scléral précis.

L’utilisation de l’Amon Forceps Needle a aussi été décrite dans le cadre de diverses autres interventions de fixation, notamment pour la fixation sclérale de différents modèles de LIO, la fixation irienne d’une LIO, la fixation d’anneaux ou de segments de tension capsulaire ainsi que la manipulation de sutures en Gore-Tex ou en Prolene.

Pour les chirurgiens appelés à réaliser des reconstructions complexes du segment antérieur, cette polyvalence peut constituer un atout important.

Favoriser la reproductibilité de la technique

L’Amon Forceps Needle peut également être utilisée avec le Yamane Double Needle Stabilizer, un dispositif qui contribue à stabiliser l’œil et à assurer un positionnement uniforme des sclérotomies ainsi qu’une orientation constante des tunnels scléraux.

L’utilisation combinée de ces instruments illustre un principe important de la chirurgie ophtalmologique moderne : si la reproductibilité dépend d’abord de la maîtrise de la technique, elle peut être favorisée par une instrumentation conçue pour limiter les variations évitables.

L’un des instruments favorise la stabilité et l’alignement, tandis que l’autre facilite la saisie et l’extériorisation.

En résumé

La fixation intrasclérale des LIO avec collerette a profondément modifié la prise en charge des yeux dépourvus d’un soutien capsulaire adéquat. Toutefois, même les techniques les mieux établies comportent des étapes particulièrement exigeantes, et l’introduction de l’haptique dans la lumière de l’aiguille demeure l’une des plus délicates.

En intégrant une micro-pince à un dispositif permettant l’accès scléral, l’Amon Forceps Needle offre une réponse ciblée à cette difficulté. Elle permet au chirurgien de saisir directement l’haptique et de mieux en contrôler l’extériorisation, réduisant ainsi la dépendance à un alignement parfaitement précis au moment de son engagement dans l’aiguille.

Dans les cas complexes de fixation secondaire d’une LIO, ce degré de maîtrise peut faire toute la différence.

Cliquez ici pour télécharger la brochure de L’Amon Forceps Needle.

Références :

Amon M, Bernhart C, Geitzenauer W, Kahraman G. The forceps-needle: Combining needle and grasping functions in a single instrument. J Cataract Refract Surg. 2021 Jan 1 ; 47 (1) : 123-126. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000302. PMID : 32 675 649.

https://theophthalmologist.com/issues/2022/articles/dec/iol-fixation-made-simple

https://crstoday.com/crst-issues/may-2026/troubleshooting-flanged-fixation-in-complex-secondary-iol-and-artificial-iris-surgery/60829/