Rapport de cas : Prise en charge de la KPST chronique de Thygeson avec LabTRIACTIV sans agents de conservation en monothérapie
Rapport de cas
En août 2021, une femme caucasienne de 55 ans, ayant des antécédents de kératite ponctuée superficielle de Thygeson diagnostiquée à l’adolescence, s’est présentée en consultation après une longue période de rémission. Elle décrivait une irritation oculaire persistante, une vision fluctuante et une photophobie marquée, l’amenant à porter des lunettes solaires presque en permanence, même à l’intérieur. Les symptômes étaient plus marqués à l’œil gauche. Au moment de l’évaluation initiale, la patiente utilisait du Xiidra deux fois par jour aux deux yeux, un lubrifiant oculaire sans agents de conservation administré deux à trois fois quotidiennement, et avait récemment complété une cure de deux semaines de Tobradex.
Kératite ponctuée superficielle de Thygeson (KPST)
Thygeson’s Superficial Punctate Keratitis (TSPK) is a chronic, recurrent epithelial keratopathy primarily affecting the central cornea. La kératite ponctuée superficielle de Thygeson (KPST) est une affection chronique et récidivante de l’épithélium cornéen, touchant principalement la zone centrale de la cornée. Elle se caractérise par la présence de lésions intraépithéliales gris blanchâtre, bien délimitées, de forme ronde à ovale, associées à une atteinte conjonctivale faible ou absente. L’atteinte peut être unilatérale ou bilatérale et évolue par poussées entrecoupées de périodes de rémission, parfois sur plusieurs décennies. Bien que son étiologie demeure inconnue, une composante immunologique, notamment une association avec l’antigène HLA-DR3, a été suggérée. Des facteurs déclenchants possibles incluent certaines infections virales telles que l’adénovirus, le virus de l’herpès simplex (HSV) et le virus varicelle-zona (VZV). Des récidives ont également été rapportées à la suite de chirurgies réfractives.
Les lésions de kératite ponctuée superficielle de Thygeson (TSPK), principalement centrales et limitées à l’épithélium (sans atteinte stromale ni périphérique), apparaissent comme de petites opacités floconneuses qui ne disparaissent pas au clignement et prennent avec le temps un aspect légèrement surélevé, de forme ovale irrégulière. La desquamation de la portion centrale marque le début d’une phase de résolution graduelle, laquelle peut s’étendre de quelques heures à plusieurs semaines. Lors des poussées, la multiplicité des lésions peut entraîner une baisse de l’acuité visuelle, une photophobie marquée, un larmoiement et une sensation de corps étranger. La sensibilité cornéenne est habituellement normale ou légèrement diminuée, sans jamais être absente. En phase inactive, des opacités sous-épithéliales grisâtres, aplaties et à aspect stellaire peuvent persister, sans prise significative à la coloration.
Le diagnostic repose essentiellement sur l’exclusion d’autres causes, notamment les kératites virales, la sécheresse oculaire, les érosions cornéennes récidivantes, les kératites ponctuées épithéliales et sous-épithéliales, la dystrophie de la membrane basale, la kératoconjonctivite vernale, la kératite neurotrophique et la kératite d’exposition.
La prise en charge de la KPST est principalement médicale et comprend l’utilisation de lubrifiants oculaires, de corticostéroïdes topiques ou d’immunomodulateurs tels que la cyclosporine ou le tacrolimus. Le port de lentilles de contact souples peut être envisagé dans certains cas sélectionnés. Les approches chirurgicales, comme la kératectomie photothérapeutique (PTK) ou la kératectomie photoréfractive (PRK), demeurent exceptionnelles.
Présentation — Durée du suivi : 4 ans et 5 mois
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Date |
Résultats cliniques | Traitement/Intervention | Symptômes rapportés/Évolution |
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Août 2021 |
OD : 5–6 lésions discrètes compatibles avec KPST, SPK diffuse 1+. OS : 7–8 lésions discrètes, dont 2 plus denses en position nasale et inférieure ; inflammation marquée (+++). OU : glandes de Meibomius obstruées (2+), injection conjonctivale légère (1+), TBUT de 4 à 5 secondes, avec coloration bulbaire légère. |
Xiidra BID OU, lubrifiant oculaire sans agent de conservation BID à TID. (cure préalable de Tobradex pendant 2 semaines) Recommandation : traitement par lumière pulsée (IPL) |
Irritation oculaire chronique, photophobie, vision fluctuante, symptômes plus marqués à l’OS qu’à l’OD. |
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Novembre — Décembre 2021 |
Suivi post-IPL (DGM) : diminution de l’irritation et de la sensation de corps étranger. |
IPL (sur 3 mois), poursuite de Xiidra BID et du lubrifiant sans agents de conservation BID à TID. |
Amélioration globale, persistance d’une photophobie légère et de « mauvaises journées » occasionnelles. |
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Février 2022 |
OD : 1 lésion très discrète OS : 2 lésions très discrètes, amélioration de l’état des paupières et de la conjonctive, TBUT de 7 à 8 secondes. |
Modification du traitement : Xiidra remplacé par Cequa BID, lubrifiant sans agents de conservation BID à TID, compresses chaudes au coucher. |
Disparition des picotements liés à Xiidra et amélioration marquée des symptômes. |
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Juillet 2022 — mars 2024 |
Symptômes fluctuants avec épisodes sporadiques d’inconfort. |
Cequa BID, lubrifiant sans agents de conservation, observance limitée des compresses chaudes. |
Patiente globalement stable, sans poussées majeures. |
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Aug 2024 |
OD : 2 lésions denses en position centrale et inférieure + SPK à 0,5+. OS : 2 lésions discrètes, amélioration de l’état palpébral et conjonctival, TBUT de 7 à 8 secondes. OU : glandes obstruées (1+), injection conjonctivale minime et coloration légère. |
Cequa BID, lubrifiant sans agents de conservation BID, Lotemax TID pendant 2 semaines. |
Irritation oculaire sévère pendant 3 mois, soulagement partiel avec Lotemax. |
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Octobre 2024 |
Légère amélioration des symptômes ; Lotemax QD un jour sur deux pour maintien.
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Cequa BID, lubrifiant sans agents de conservation BID, Lotemax QD un jour sur deux, la patiente a refusé d’autres interventions (IPL, PRP, membrane amniotique). |
Amélioration symptomatique modeste.
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Février 2025 |
OD : SPK centrale, absence de lésions de Thygeson. OS : SPK centrale, absence de lésions de Thygeson. OU : glandes obstruées (1+), injection conjonctivale minime et coloration légère.
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Arrêt du Lotemax, poursuite de Cequa BID, changement de lubrifiant pour LabTRIACTIV sans agents de conservation TID, compresses chaudes au coucher. |
État stable, rares « mauvaises journées ».
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Mars 2025 (Suivi après 6 semaines) |
Apaisement des yeux, arrêt de Cequa.
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LabTRIACTIV sans agents de conservation TID seulement. |
Disparition complète des symptômes.
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Juillet 2025 |
OU : cornée parfaitement claire, glandes obstruées (1+), injection conjonctivale minime.
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LabTRIACTIV sans agents de conservation TID seulement. |
Asymptomatique et stable.
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Janvier 2026 |
Environ 10 mois sous LabTRIACTIV sans agents de conservation TID uniquement, la patiente demeure asymptomatique. OS : présence isolée d’une lésion très discrète avec irritation minime.
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Lotemax BID pendant 1 semaine, poursuite de LabTRIACTIV sans agents de conservation TID. |
Il s’agit de la plus longue période sans symptômes obtenue avec un lubrifiant seul. Bien qu’une recrudescence saisonnière puisse être envisagée, l’état de la patiente s’est nettement amélioré au cours des 10 derniers mois et elle rapporte une excellente tolérance.
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OD (Août 2021)
OD (Janv. 2026)
OS (Août 2021)
OS (Janv. 2026)
Réflexions finales
La kératite ponctuée superficielle de Thygeson (KPST) est une pathologie chronique de la surface oculaire, vraisemblablement médiée par des mécanismes immunitaires. Dans le cas présenté, la présence concomitante d’une dysfonction des glandes de Meibomius a amplifié la symptomatologie. La stratégie thérapeutique adoptée reposait sur une approche progressive et individualisée, intégrant des agents anti-inflammatoires, un soutien du film lacrymal par des lubrifiants oculaires, ainsi qu’un traitement ciblé de la dysfonction meibomienne, notamment par lumière pulsée (IPL) et compresses chaudes. Cette approche a permis un sevrage graduel des médications, tout en favorisant la stabilisation de la surface oculaire.
Après plusieurs années de traitement immunomodulateur et anti-inflammatoire topique, la patiente a maintenu une stabilité clinique prolongée pendant plus de dix mois sans recours à une médication active, grâce à l’utilisation exclusive des gouttes lubrifiantes LabTRIACTIV sans agents de conservation. Cette évolution souligne l’importance d’une prise en charge globale de la surface oculaire et souligne le rôle clé d’une lubrification adéquate dans le maintien de l’intégrité cornéenne et du confort visuel.
Ce cas met en lumière la nécessité d’adopter une approche structurée et adaptée au patient, axée sur le traitement des déséquilibres sous-jacents de la surface oculaire dans les formes chroniques de KPST.
À propos de l’auteur :
Originaire d’Edmonton, le Dr. Jon Akle a effectué son parcours universitaire à l’Université de l’Alberta avant d’obtenir son doctorat en optométrie à la Nova Southeastern University, en Floride, en 2016. Dans le cadre de sa formation clinique, il a effectué des stages au Bascom Palmer Eye Institute de Miami, où il a acquis une expérience approfondie dans plusieurs domaines, notamment la prise en charge des pathologies rétiniennes, cornéennes, neuro-ophtalmologiques et glaucomateuses.
Cette expérience a contribué à orienter son intérêt vers la prise en charge des maladies oculaires et l’avancement des connaissances cliniques.
Après son retour dans la région d’Edmonton, le Dr Akle a exercé dans divers milieux de pratique avant de fonder Emerald Hills Eye Care en 2018. En 2019, il a commencé à se consacrer davantage à l a prise en charge des maladies de la surface oculaire, dans le cadre de son engagement à offrir des soins complets. Il est actuellement président désigné de l’Alberta College of Optometrists.
Il s’implique également activement dans la formation continue, participant régulièrement à des conférences et à des séminaires éducatifs, où il partage son expertise clinique et son expérience avec ses pairs.
Références :
1. Weiss M, Molina R, Ofoegbuna C, Johnson DA, Kheirkhah A. A review of filamentary keratitis. Surv Ophthalmol. 2022 Jan-Feb ; 67 (1) : 52-59. doi: 10.1016/j.survophthal.2021.04.002. Epub 2021 Apr 20. PMID: 33862042.
2. Ortiz-Morales, G., Nordmann-Gomes, M. C., Navarrete-Azuara, M., Loya-Garcia, D., Navas, A., Ramirez-Miranda, A., & Graue-Hernandez, E. O. (2025). Filamentary Keratitis: A Persistent Challenge in Ocular Surface Disease. Seminars in Ophthalmology, 1–9. https://doi.org/10.1080/08820538.2025.2507296 https://doi.org/10.1080/08820538.2025.2507296
